Enururesis diagnozi veic pieaugušie un bērni, kas vecāki par 5 gadiem, ja viņi biežāk nekā divas reizes mēnesī saskaras ar piespiedu urinēšanas problēmu. Šī bērnu slimība bieži notiek patstāvīgi un neietekmē viņu veselību. Bet enurēze nopietni ietekmē bērna pašsajūtu un viņa attiecības ar vecākiem un vienaudžiem, tāpēc viņi iesaka ārstēt urīna nesaturēšanu kopš 6–7 gadu vecuma.
Kas ir enurureis
Enurureis ir atkārtotas urīna nesaturēšanas epizodes, kas notiek vismaz divas reizes mēnesī 3 mēnešus vai ilgāk. Visbiežāk piespiedu urinēšana notiek naktī. Šīs problēmas izpēte ir iesaistīta ārstos kopš senās persiešu zinātnieka Avicennas laikiem, un pirmo reizi 18. gadsimta beigās medicīnas praksē tika ieviests termins "enurureis". Kopš tā laika bija iespējams atrast diezgan efektīvas slimības ārstēšanas metodes, taču tās parādīšanās mehānisms vēl nav pilnībā pētīts.
Visbiežāk bērni cieš no enuree, un pusaudža gados vairumā gadījumu slimība notiek pati par sevi.
Zēniem enureis ir biežāk nekā meitenes
Eksperti iesaka neignorēt šo delikāto problēmu pat jaunā vecumā, jo urīna nesaturēšanas dēļ bērns var attīstīt dzimumorgānu sistēmas slimības, un rodas psiholoģiskas problēmas.
Pētījumi liecina, ka bērniem ar enurēzi 70% gadījumu ir paaugstināts trauksmes līmenis, viņiem ir grūti sazināties ar vienaudžiem un saskaras ar konfliktiem ģimenē viņu problēmas dēļ, kurus viņi nevar kontrolēt. Jaunzēlandes tiesas psihiatrs Džons Makdonalds pat ietvēra enurureis, kā arī zoosadisms (nežēlīga dzīvnieku apstrāde) un Piruinia (aizraušanās ar ļaunprātīgu dedzināšanu) "uzvedības triādē", kas norāda uz preču pret nežēlīgu noziegumu izdarīšanu. Personības veidošanos neietekmē Enorezas epizodes, bet gan trauma, kas saistīta ar ņirgāšanos un sodiem no vecākiem, draugiem, brāļiem un māsām.
Pēc 5 gadu vecuma enurēze notiek 15–20%bērnu, 7 gadu vecumā - 12%un 10% - 5%. Slimību atklāj arī 1-2% pusaudžu un 0, 5–1% pieaugušo.
Pieaugušajiem enurēze parasti attīstās pēc 45 gadiem, sievietes cieš no viņiem trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Šajā vecumā enurēzes epizodes parasti ir nervu un dzimumorgānu sistēmas slimību simptomi - un spontāna izārstēšana, tāpat kā bērniem, nenotiek.
Enorez cēloņi
Parasti urinēšanas process notiek šādi. Urīns caur urīnvadiem pārvietojas no nierēm uz urīnpūsli, bet neiet ārā: to tur muskuļu gredzens (sfinkteris), kas atrodas urīnizvadkanāla savienojuma vietā ar urīnpūsli. Pakāpeniski uzkrājoties, tas nospiež uz burbuļa sienām un kaitina receptorus, kas pārraida signālu par nepieciešamību urinēt smadzeņu smadzeņu centriem. Smadzenes nosūta signālu, ka jūs varat atslābināt urīnizvadkanāla sfinkteri. Parasti ar pastāvīgiem zvaniem uz urinēšanu miega laikā cilvēks pamostas un kādu laiku var apzināti izturēt.
Bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem, smadzeņu urinēšanas kontroles centri beidzot nav izveidojušies, tāpēc viņi ne vienmēr var kontrolēt šo procesu. "Mitrās naktis" līdz 4–5 gadiem netiek uzskatītas par novirzi no normas. Bet pēc 5 gadiem enurureis norāda uz darbības traucējumiem jebkurā no urinēšanas posmiem.
Enurēzes cēloņi bērniem:
- Lēnā urinēšanas centru attīstība smadzenēs un citos centrālās nervu sistēmas traucējumos (centrālā nervu sistēma). Visbiežāk šī ir ķermeņa individuālā iezīme, un, attīstoties centrālajai nervu sistēmai, Enorez problēma notiek pati par sevi. Slimības attīstības risks šī iemesla dēļ ir lielāks bērniem, kuriem grūtniecības laikā un dzemdību laikā bija badā skābeklis (pat nenozīmīgs) un toksikozes mātei, nonākot nabas saitē, nepareiza prezentācija utt. ;
- Poliurija ir pārmērīga urīna sekrēcija. Tas var notikt tāpēc, ka bērns naktī vai hormonālo traucējumu dēļ dzer daudz šķidruma. Tajos ietilpst cukura diabēts, pārmērīga paratheidīta dziedzeru (hiperparatireoidisms) aktivitāte, vazopresīna hormona samazināta ražošana, kas palīdz regulēt iekšējo orgānu muskuļu toni un kontrolēt urīna daudzumu. Naktīs to parasti sintezē aktīvāk, tāpēc urīns veidojas mazāk;
- Genitourinārās sistēmas slimības. Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa iekaisums, neoplazmas, urīnizvadkanāla kanāla sašaurināšanās, piemēram, saistaudu augšanas dēļ var izraisīt arī enurureis;
- stress. Relatīva, pārvietošanās zaudēšana, došanās uz bērnudārzu bieži izraisa urīna nesaturēšanu nakti;
- Spēcīgs sapnis, kura dēļ bērni nemodina urinēšanu.
Enorez dēļ bērns bieži kļūst par izsmiekla objektu. Tas ievērojami samazina pašnovērtējumu un noved pie psiholoģiskām problēmām
Enurēzes cēloņi pusaudžiem un pieaugušajiem:
- Hormonālie traucējumi: diabēts, hiperparatireoze, vazopresīna samazināšana;
- Ģenaturinārās sistēmas iekaisuma slimības: pielonefrīts, uretrīts, cistīts, prostatīts, orhīts (olu iekaisums);
- regulāra alkohola lietošana;
- mugurkaula trauma, muguras smadzenes;
- iedzimtas anatomiskas anomālijas (piemēram, pārāk maza urīnpūslis) vai iegurņa grīdas muskuļu vājināšana;
- stress.
Visbiežāk enurureis attīstās vairāku faktoru ietekmē vienlaikus, un dažos gadījumos vispār nav iespējams precīzi atšķirt galveno nesaturēšanas cēloni.
Enorez klasifikācija
Enurureis ir sadalīts primārā, kad problēma tika identificēta pirmo reizi un pilnīgas urinēšanas kontroles periodos, un sekundārā, kas pirms tam ilgu laiku bija kontrolēts "sauss" periods sešus mēnešus vai ilgāk.
Mūsu valsts Veselības ministrijas klīniskajos ieteikumos slimība tiek definēta kā urīna nesaturēšana, kas notiek miega laikā. Bet medicīnas praksē tas dažreiz tiek sadalīts naktī, dienā un sajaukts. Arī sarežģītā un nesarežģītā enureis tiek atšķirta: pirmajā gadījumā sindroms nav saistīts ar citām slimībām, otrajā gadījumā tas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas patoloģijām, infekcijām un citām urīnceļu sistēmas problēmām.
Enoreza simptomi
Galvenā enurēzes pazīme ir nespēja kontrolēt urinēšanu nakts miega laikā. Retāk - dienas laikā. Neparasta urīnpūšļa iztukšošana nevar notikt katru vakaru, bet regulāri. Enururesis diagnoze tiek veikta, ja 3 mēnešus tas notiek divas vai vairāk reizes mēnesī.
Izmantojot enuree, cilvēks dienas laikā var biežāk urinēt, saskarties ar piespiedu urīna noplūdi, izjust nepatiesu urinēšanu vai, pretēji, lai justos, ka pēc tualetes apmeklēšanas urīnpūslis nav pilnībā izsmelts.
Bērni un pusaudži ar enurēzi var kļūt slēgtāki un aizkaitinātāki, lai naktī gulētu sliktāk, viņi samazina sniegumu skolā.
Kurš ārsts izturas pret enurēzi
Enurureis izraisa dažādus iemeslus, tāpēc liels skaits speciālistu nodarbojas ar tā diagnozi un ārstēšanu. Pieaugušiem pacientiem ieteicams sazināties ar terapeitu un urologu. Ja bērna enurēze, ir nepieciešams ierasties reģistratūrā pie pediatra, kurš veiks pārbaudi un ieteiks šaurus speciālistus. Tas var būt urologs, ginekologs, nefrologs, neirologs, psihoterapeits, endokrinologs. Ģimenes ārstu un šauru speciālisti apkopo ģimenes vēsturi, klausās pacienta sūdzības un pārbauda. Enurureis diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, un, lai noskaidrotu cēloņus, tiek noteikti testi un instrumentālie pētījumi.
Enorezas laboratorijas diagnostika
Lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un identificētu ģenitārās sistēmas iekaisumu, palīdz Nechiporenko vispārējā urīna analīze un urīna analīze.
Dažos gadījumos tiek noteikta analīze, lai noteiktu vazopresīna līmeni (antidiurētisko hormonu). Tas kontrolē ķermeņa līmeni ķermenī un ietekmē urinēšanas intensitāti.
Enurureis instrumentālā diagnoze
Izmantojot enuree, ārsts var izrakstīt urīnpūšļa ultraskaņu. Šo pētījumu var aizstāt ar urīnpūšļa un citu urīna sistēmas orgānu magnētisko rezonansi vai datortomogrāfiju.
Ultraskaņa palīdz novērtēt urīnpūšļa darbu un noskaidrot, cik daudz urīna paliek tajā pēc urinēšanas
Ja ar ultraskaņas rezultātiem nepietiek, lai noteiktu enurures cēloni un izrakstītu ārstēšanu, pacients ir vērsts uz cistogrāfisko pārbaudi. Šai procedūrai urīnpūslī ievada katetru un piepilda orgānu ar kontrastējošu narkotiku vai skābekli, pēc tam viņi fotografē piepildītu un iztukšotu urīnpūsli.
Novērtējiet urīna plūsmas ātrumu un tilpumu urinēšanas laikā. Pētījuma laikā pacients urfloumeter aparāta piltuvju uztvērēju urinē. Izmantojot šo pētījumu, jūs varat iegūt informāciju par urīna plūsmas un šķidruma tilpuma ātrumu, atlasīt novirzes no normas. Šie dati tiek ievadīti operētājsistēmā, kas saistīta ar sensoru, apstrādāti, un rezultāti tiek parādīti datora monitorā grafiskā formā. Ārsts atkausē rezultātus.
Ja pacientam pagātnē bija ievainojumi vai ārstam ir aizdomas par lumbosakrālā departamenta struktūras anomālijām, kas var arī provocēt enurēzi, var izrakstīt šīs mugurkaula rentgenstaru.
Bērniem un pusaudžiem enurēze visbiežāk attīstās nevis ievainojumu vai infekciju dēļ, bet gan centrālās nervu sistēmas un stresa attīstības dēļ. Šajā gadījumā tos iesaka, pārbaudot neirologu un psihoterapeitu.
Enorez ārstēšana
Pieaugušajiem un pusaudžiem enurēze visbiežāk ir infekcijas, endokrīnās slimības vai ievainojuma simptoms. Tāpēc, pirmkārt, ir jāidentificē šī patoloģija pēc iespējas agrāk un jāsāk tā ārstēšana.
Bērnu nodrošināšanu ārstē, korekcējot uzvedību (motivācijas terapija), zāles, fizioterapiju, psihoterapiju vai šo metožu kombinācijas.
Ārstēšana ar narkotikām
Ja galvenais enurēzes cēlonis ir nervu sistēmas pārkāpumi, narkotikām, kas palīdz normalizēt tā darbu, var izrakstīt bērnam. Tie ir B grupas vitamīni, nootropiskās zāles, glutamīnskābe, glicīns. Tiek izrakstītas arī antidiurētiskas zāles un dažos gadījumos tricikliskie antidepresanti. Bet pēdējie tiek izmantoti retāk, jo tiem ir izteiktāka blakusparādība.
Atsevišķi vai kā daļu no sarežģītas terapijas tiek izrakstītas zāles, kas normalizē urīnpūšļa muskuļu apvalka darbu - Detruzor. Ja enureis ir saistīts ar infekcijas slimību, viņi var izrakstīt antibiotiku kursu.
Fizioterapija
Procedūras tiek noteiktas kā neatkarīgs ārstēšanas veids vai kombinācijā ar medikamentiem. Parafīna pielietojumi vēdera lejasdaļā un aizmugurē Lumbosakrālā nodaļas apgabalā, fizioterapijas vingrinājumi, elektroforēze, magnetoterapija dod labu efektu.
Visaptverošai enurēzes ārstēšanai tiek izmantota vingrošana un fizioterapija
Psihoterapija
Gadījumos, kad enureis attīstījās stresa vai neirotisku traucējumu rezultātā, psihoterapeits izraksta ārstēšanu. Ja bērns cieš no enuree, labu efektu dod ģimenes psihoterapijas sesijas un sedatīvi, kas ir piemēroti mazam pacientam pēc vecuma. Bet vēl svarīgāk ir radīt labvēlīgu atmosfēru viņam mājās, parādīt, ka viņa pusē esošie pieaugušie palīdzēs viņam tikt galā ar šo problēmu. Nekādā gadījumā jūs nevajadzētu kņadēt un apkaunot bērnu: tas ir vismazāk vainīgs viņa slimībā. Spiediens un agresija novedīs pie fakta, ka simptomi nepazudīs, bet palielināsies. Pusaudžiem un pieaugušajiem enurēzi var izraisīt arī psiholoģiski cēloņi, un šajā gadījumā viņi var ieteikt individuālu terapiju.
Eksperti neiesaka izmantot autiņbiksītes ar enuree, kurš slēpj nepatīkamās sajūtas un izlīdzina problēmu - labāk ir aizsargāt gultu ar līmi vai vienreizlietojamu autiņu. Ir īpašas ierīces - enuremēti modinātāji, kas ir pievienoti pidžamām vai apakšveļai, un reaģē uz pirmajiem izdalītajiem urīna pilieniem ar skaņas signālu. Tas pakāpeniski pieradina personai reaģēt uz vēlmi uz ķermeni un mosties laikā, lai dotos uz tualeti.
Tikpat svarīga loma ir stingri atbilstība dienas režīmam un regulāriem tualetes apmeklējumiem. Pirms gulētiešanas ir labāk divreiz doties uz tualeti: līdz vakara higiēnas procedūrām (mazgāšana, tīrīšana, duša) un pēc tām. Dienas laikā jums ir jādzer pietiekami daudz ūdens, bet stundu vai divas pirms gulētiešanas ir vērts ierobežot šķidrumu izmantošanu, kā arī produktus, kas kairina urīnpūšļa-tas galvenokārt ir citrusaugu un sulas. Pusaudžiem un pieaugušajiem arī jāatsakās no alkohola, tējas, kafijas, enerģijas un citiem dzērieniem, kas satur kofeīnus.
Prognoze un profilakse
Vasaras ārstēšana, ārsta ieteikumu ievērošana, ikdienas rutīna un, pats galvenais, vecāku un citu radinieku atbilstoša un labvēlīga reakcija dod labus rezultātus un ļauj jums pilnībā atbrīvoties no piespiedu nakts urinēšanas problēmas.
Nav iespējams novērst enurureis, bet tās attīstības risks tiek samazināts, ja topošā māte grūtniecības laikā uzmanīgi uzrauga viņas veselību: atsakās no sliktiem ieradumiem, vada veselīgu dzīvesveidu, novēro ikdienas rutīnu un seko ārsta ieteikumiem, lai izvairītos no sarežģījumiem grūtniecības un dzemdību laikā.
Ja bērns jau ir saskāries ar Enorez problēmu, labvēlīgā vide ģimenē un bērnu komandā palīdzēs novērst tās atkārtošanos. Ir vērts pielikt visas pūles, lai izvairītos no stresa situācijām, kas var izraisīt slimības recidīvu. Pieaugušajiem ir ieteicams rūpīgi uzraudzīt viņu veselību un laiku identificēt un ārstēt ģeniturinārās sistēmas infekcijas, kā arī izmantot prezervatīvus seksa laikā, lai izvairītos no seksuāli pārnēsātām infekcijām.
Bieži jautājumi
Kas ir enureis?
Enurureis ir piespiedu urinēšana pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, kas biežāk notiek divas reizes mēnesī, parasti miega laikā. Šī bērnu slimība bieži notiek patstāvīgi un neietekmē viņu veselību. Bet enurēze nopietni ietekmē bērna pašnovērtējumu un viņa attiecības ar vecākiem un vienaudžiem, tāpēc daudzi eksperti iesaka ārstēt urīna nesaturēšanu no 6–7 gadu vecuma.
Kāpēc pieaugušais naktī tika aprakstīts sapnī?
Nakts urīna nesaturēšana var izraisīt ģeniturinārās sistēmas, hormonālo kļūmju, mugurkaula traumas un muguras smadzeņu traumu infekcijas, iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanos un pat smagu pieredzi. Tas var notikt arī tad, ja cilvēks atrodas alkohola vai narkotiskās intoksikācijas stāvoklī. Ja piespiedu urinēšana naktī notiek regulāri, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš var noteikt šīs delikātās problēmas cēloni un izrakstīt ārstēšanu.
Kā atbrīvoties no Enoreza?
Enureis cēlonis var būt infekcijas slimības, stress, hormonālas darbības traucējumi. Bērniem urīna nakts nesaturēšana bieži tiek saistīta ar centrālās nervu sistēmas attīstības iezīmēm. Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no tā, kas tieši izraisīja urīna nesaturēšanu nakti. Visbiežāk apvieno zāles (sintētiskos hormonus, sedatīvus, tricikliskos antidepresantus) un fizioterapijas metodes - elektroforēze, vingrošana, magnētiskā un lāzerterapija. Ja enureis ir saistīts ar neirotiskiem traucējumiem vai hronisku stresu, ieteicams meklēt palīdzību no terapeita.
Kurš ārsts izturas pret enurēzi?
Enurureis izraisa dažādus iemeslus, tāpēc liels skaits speciālistu nodarbojas ar tā diagnozi un ārstēšanu. Pieaugušiem pacientiem ieteicams sazināties ar terapeitu un urologu. Ja bērna enurēze, ir nepieciešams ierasties reģistratūrā pie pediatra, kurš veiks pārbaudi un ieteiks šaurus speciālistus. Tas var būt urologs, ginekologs, nefrologs, neirologs, psihoterapeits, endokrinologs.